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    Hygiène et bronchiolite: les kinés en première ligne

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    Hygiène et bronchiolite: les kinés en première ligne

    Message par Admin le Mer 20 Mai - 13:31

    Voici un message qui vient tout droit de la liste, très active, de kiné respiratoire. Il porte sur les recommandations d'hygiène et doit interpeler le plus grand nombre: Il
    y a peu d'études sur le risque spécifique de transmission des
    infections au cours de la kinésithérapie respiratoire. Néanmoins, force
    est de constater que nous devons élever notre niveau de prévention dans
    ce domaine...
    A l'heure où certaines de nos techniques sont
    discutés quant à leurs utilités (cf Bronchiolite), le moindre mal est
    de limiter les risques de contamination (cf rapport bénéfice/risque).
    Surajouter le risque d'intrusion d'un virus ou d'une bactérie à un
    patient affaibli n'est pas tolérable. Les erreurs les plus fréquentes
    sont la mauvaise qualité de frictions par soluté hydro alcoolique
    (SHA), l'insuffisance de protection, les procédures de désinfection du
    matériel inadaptées ou absentes et le non respect des précautions
    standard et particulières (Air, gouttelettes et contact). Les
    recommandations et les référentiels sont claires à cet égard. Par ce
    mail, je souhaite simplement remettre l'accent sur ce sujet, notamment
    les "précautions standard", qui je le rappelle, s'adresse à TOUS et
    TOUJOURS!

    1. La désinfection des mains par friction (SHA) doit
    se faire entre 2 activités, 2 patients et après retrait des gants.
    Cette friction doit se réalisé avant chaque prise en charge et à la
    sortie de la chambre ou du box afin d'éviter la contamination de
    l'environnement. L'erreur la plus fréquente est le temps de friction
    qui est souvent réduit à peau de chagrin! Les études ont prouvés que ce
    temps doit être d'au moins 30 secondes ce qui est trop rarement
    respecté! La qualité technique et gestuelle doit être également acquise
    afin de l'automatiser et de l'optimiser. Suivre ces recommandations
    permet d'éviter la contagion croisée à un patient qui vient pour se
    soigner et qui a confiance en notre professionnalisme!!! Prenons juste
    un exemple qui touche un maximum de kiné: La bronchiolite aigue. Cette
    bronchopathie obstructive virale et saisonnière est lié au VRS
    (majorité des cas). Cependant, d'autres virus peuvent en être
    responsable (para-inluenzae, adénovirus...). La transmission est
    directe ou indirecte. Le problème de transmission croisée est évident
    si un nourrisson venant pour un pied bot succède à un nourrisson venant
    pour bronchiolite (cf planification). Mais quid de la prise en charge
    successive de plusieurs nourrisson pour bronchiolite, les uns à la
    suite des autres? Idem, cela suppose une hygiène irréprochable et non
    approximative. Pourquoi? Le risque de transmettre un deuxième virus ou
    alors une surinfection bactérienne associé (pneumocoque, moraxella
    catarrhalis) est considérablement majoré. Tout ceci peut exposé le
    nourrisson à une éventuelle chronicité et par définition à un asthme du
    nourrisson (3 épisodes de bronchiolite). Le problème est encore plus
    marqué dans le cadre de la mucoviscidose. A ce propos, "vaincre la
    mucoviscidose" a également sortie des recommandations allant dans ce
    sens. Il ne s'agit ici que d'exemples parmi tant d'autres... Alors
    pitié, surtout n'oublions pas de nous "Shater" correctement et pendant
    min 30 secondes!!!

    2. D'autre part, d'après les
    recommandations nationales, le ports de gants est nécessaire en
    précautions standard si risque de contact avec:
    - sang
    - tout produit biologique
    - muqueuse
    - peau lésée

    Ces recommandations sont interprétés différemment selon les uns et les
    autres et pourtant... "Si risque de contact..." ne devrait pas être
    source d'interprétation, principe de précaution oblige! Jusqu'à preuve
    du contraire, une expectoration est un liquide biologique! Récupérer
    les expectorations des nourrissons avec un mouchoir suppose un risque
    de contact majeur. De même, instiller du serum phy suppose un risque
    mineur de contact avec la muqueuse nasale. De ce fait, afin de
    protéger nos patients lors de ce type de prise en charge, le port de
    gants est recommandé. Cela est tout autant valable pour les autres
    pathologies sécrétantes (muco, bronchite, BPCO...) et examens (ECBC).
    N'oublions pas que ce port de gants évite également le risque encouru
    par les professionnels (hépatite C, ... peau lésée...). Cela n'arrive
    pas qu'aux autres...

    3. Dans le même registre, en cas de
    projection ou d'aérosolisation de produit biologique, le port d'un
    masque adapté anti-projections est nécessaire. Dans le cas contraire,
    nous qui sommes parmi la profession la plus proche des patients,
    risquons simplement de véhiculer une bactérie dont nous serions porteur
    sain sans le savoir. D'autre part, les kinésithérapeutes dans la kiné
    respi font parties des professionnels où le risque professionnel est
    reconnu le plus important avec les pneumologues en endoscopie.

    4. Le port de lunettes de protection est recommandé pour les mêmes raisons.

    En résumé, selon les recommandations nationales, le "drainage
    bronchique" avec toux et expectoration nécessiteraient systématiquement:
    Frictions
    Gants
    Masque
    & Lunettes de protections...

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